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维生素 B12 和甲钴胺是同一类药物吗?

时间:2018-12-13 07:23 来源:未知 作者:admin

  原题目:维生素 B12 和甲钴胺,是统一类药物吗?

  一日查房,主任提问:维生素B12 和甲钴胺能否属于统一药物,可否彼此替代利用呢?

  登时语塞,答不上来……

  归去后赶紧查看相关药品仿单,发觉仿单也并未将两者的关系讲清晰。于是进行了进一步的探究,发觉此中大有文章。

  什么是维生素 B12?

  广义的维生素B12,特指一类含有钴的复杂无机化合物(钴胺素),其家族成员次要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。这些药物也在分歧的时间使用于临床。

  而目前临床常用的维生素B12 特指氰钴胺,四者的区别如下图所示:

  四者的钴胺素母环布局是一样的,分歧点在于图中红色框中代替基团。

  而分歧的基团就形成了分歧的钴胺素:

  氰基:氰基钴胺素(氰钴胺);

  羟基:羟基钴胺素(羟钴胺);

  5’ - 脱氧腺苷:5’ - 脱氧腺苷钴胺素(腺苷钴胺);

  甲基:甲基钴胺素(甲钴胺)。

  因而,目前临床上利用的维生素B12 和甲钴胺虽然布局很雷同,但并不是统一种药物。

  药物性质差别

  这四代维生素B12 有哪些差别?

  1. 催化活性:

  研究表白:氰钴胺、羟钴胺没有间接的生物活性,氰钴胺属于前药,在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12 的两种活性辅酶形式。

  2. 口服维生素 B12 的药代动力学特征:

  口服维生素B12 在小肠与转钴胺素 II(TC2)连系,接收入血,转运至个组织及脑脊液。维生素B12 - TC2 复合物达到细胞后,以羟钴胺形式释放,细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺,最终阐扬活性。

  3. 甲钴胺较氰钴胺的劣势:

  甲钴胺能够不颠末肝脏代谢,也不需要进行生物转化,可间接阐扬活性感化。肝功能毁伤患者可优先选用。

  甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器,推进髓鞘的构成较腺苷钴胺感化强。

  甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺劣势在于不只能为甲硫氨酸的合成供给间接的甲基,并且还能间接供给本身照顾的甲基。

  市场上畅通的维生素 B12成分是氰钴胺,氰钴胺属于前药,在体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而阐扬活性。

  临床若何用药?

  维生素B12 仿单划定的顺应证为:巨幼红细胞贫血,神经炎的辅助医治。

  甲钴胺仿单划定的顺应证:用于四周精神病变和因缺乏维生素B12惹起的巨幼红细胞贫血。(留意因为出产厂家的分歧,与现实仿单可能具有收支)

  有研究表白:在医治四周精神病变方面,甲钴胺临床使用疗效、平安性方面均优于维生素 B12。《2013 糖尿病四周精神病变诊断和医治共识》保举弥补 B 族维生素可改善糖尿病精神病变(证据品级 B 级),针对神经养分修复医治保举甲钴胺作为辅助医治。

  同时有多项研究表白:口服甲钴胺与肌肉打针维生素B12 在医治因缺乏维生素 B12 惹起的巨幼红细胞性贫血中疗效类似。

  综上所述:当用于医治四周精神病变时,甲钴胺结果优于维生素 B12,因而不保举维生素 B12 替代甲钴胺。当用于因缺乏维生素 B12 惹起的巨幼红细胞贫血,两者结果相当能够彼此替代利用。

  虽然甲钴胺及维生素B12 在临床普遍使用,可是仍需留意其禁忌症,临床至多有三类患者使用这类药物应非分特别留意。

  当痛风患者利用此类药物时,因为核酸降解加快,可敏捷惹起血尿酸升高,并诱发痛风爆发;

  当用于医治巨幼细胞性贫血时,因为其可能会导致严峻的低血钾,因而必需在服药 48 h 内复查血钾程度;

  处置汞加工行业人员,不克不及服用甲钴胺类药物。这是由于这类人员若大量服用甲钴胺有可能会在体内构成甲基汞,进而可能会形成全身多器官的损害。(义务编纂:孙紫烟、lightningwing,作者:吴金刚 宜昌市第二人民病院)

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